今天，国度医保局会同财务部印发了《国度医保局办公室 财务部办公厅闭于有序推动省内异地就医住院用度纳入按病种付费办理的告诉》（医保办函〔2025〕3号，以下简称《告诉》）。现对相闭实质解读如下。

　　为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会心灵，国度医保局络续推动跨省异地就医直接结算更动。跟着寰宇联合大市集的酿成，人丁滚动日益一再，异地就医结算范畴络续扩大。与此同时，医保支拨形式更动三年活跃安放落地实践，寰宇已根基告终兼顾地域内住院用度按病种付费。跟着更动的深远，将异地就医住院用度纳入按病种付费，是告终就医地将异地职员纳入当地同质化办理的势必条件。为此，国度医保局与财务部踊跃商量，决断正在寰宇周围内有序推动省内异地就医住院用度纳入按病种付费办理。

　　深化医保支拨形式更动，类型异地就医医疗办事活动，鼓动合理诊疗、因病施治，鞭策修筑联合类型、表里协同、兼顾平均、安然高效的异地就医医保支拨机造。2025年终前，全盘省份要将省内异地住院直接结算用度纳入就医地按病种付费办理，征求按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种事势。

　　（一）周旋联合类型。一是明晰将省内异地就医住院用度联合纳入就医地按病种付费办理，参照就医地付费形式。二是条件就医地医保部分兼顾做好病种分组和病种权重、费率、系数等重心因素办理及特例单议、协探讨论、疏导反应、基金预付、数据剖释等配套举措。三是条件省级医保部分落实好兼顾办理仔肩，逐渐告终按病种付费策略、时间程序和办事办理联合。

　　（二）周旋表里协同。一是条件省级医保部分修筑健康就医地与参保地讨论互帮机造，教导兼顾地域依照参保地医保基金担当才华和就医地同质化办理条件，正在确保基金安然可络续的条件下知足参保团体就医需乞降医疗机构开展需求。二是省级医保部分要确定联合的异地就医结算算帐端正，兼顾做好当地和省内异地住院用度医保基金结算算帐事情。三是激发有条款的省份查究修筑纠合办公机造，协同鞭策省内异地就医按病种付费事情落实落地。

　　（三）周旋兼顾平均。一是条件兼顾当地和省内异地住院病种支拨水准，充溢思索流入地诊疗办事水准提拔、医疗机构开展与流出地医保基金安然之间的平均，庇护参保人合理的异地就医需求与有序就医之间的平均，各省的确策略、经办才华之间的平均等，协同推动更动事情。二是条件各地美满病种分组调节计划，查究将省内异地住院结算的医保基金纳入就医地总额预算办理，合理确定当地和省内异地住院病种支拨水准。三是明晰更动初期，团结异地就医结算范畴、长久寓居和转诊职员类型散布，就医地可孤独修设省内异地住院病种支拨程序，或正在当地程序的根底上设定医治系数。跟着更动深远，逐渐缩幼当地和省内异地住院病种支拨差异。

　　（四）周旋安然高效。一是美满消息编造，提拔消息化支柱力度，增添医保基金结算清单的质控办理周围，赞成省内异地住院用度正在就医地入组计划后能与参保地举行结算、算帐。二是条件加快推动国度DRG/DIP效用模块利用，地方各级医保部分要教导各定点医疗机构举行分组结果盘问、结算清单质控结果盘问等接口改造事情，健康消息揭示与剖释反应效用，教导和鼓动定点医疗机构灵巧化办理。三是条件就医地将省内异地住院用度纳入当地平时办理周围，更始支拨形式智能审核利用场景，告终事前、事中、过后全流程办理。